Cirurgia robótica e por vídeo · São Paulo
Cirurgia de hérnia: inguinal, umbilical e incisional.
Por vídeo ou robótica, geralmente com alta no mesmo dia.
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01 · Entenda
O que é hérnia, e por que ela não melhora sozinha
Hérnia é uma falha na parede abdominal por onde conteúdo do abdome se projeta, formando um abaulamento: na virilha (hérnia inguinal), no umbigo e na linha média do abdome (hérnias umbilical e epigástrica) ou sobre cicatrizes de cirurgias anteriores (hérnia incisional).
Hérnias não regridem espontaneamente e tendem a aumentar com o tempo. Além do desconforto, existe o risco de encarceramento e estrangulamento, quando o conteúdo herniado fica preso e tem sua circulação comprometida, exigindo cirurgia de emergência. A correção cirúrgica planejada, eletiva, é o único tratamento definitivo e a forma mais segura de evitar essas complicações.
02 · Tipos de hérnia
Qual é a sua hérnia, e como ela é tratada
Hérnia inguinal
Abaulamento na virilha, que costuma aparecer ou aumentar ao tossir e fazer esforço.
Em adultos com sintomas, a diretriz internacional HerniaSurge recomenda a correção com tela. A cirurgia por vídeo é uma das técnicas recomendadas, com vantagem nas hérnias dos dois lados e nas que voltaram após uma cirurgia aberta.
Hérnia umbilical
Abaulamento no umbigo ou logo acima dele (hérnia epigástrica).
As diretrizes das sociedades europeia e americana de hérnia recomendam tela na maioria dos casos: em um ensaio randomizado com hérnias de 1 a 4 cm, a hérnia voltou em 4% dos pacientes operados com tela e em 12% dos operados só com pontos. Hérnias pequenas costumam ser corrigidas por uma incisão discreta no próprio umbigo; a via por vídeo ou robótica é considerada nas maiores ou quando há diástase associada.
Hérnia incisional
Surge sobre a cicatriz de uma cirurgia anterior e tende a crescer com o tempo.
A correção é feita com tela. As vias minimamente invasivas têm menos complicações de ferida do que a cirurgia aberta; nos defeitos maiores, pode ser necessário reconstruir a parede em camadas, com a tela posicionada atrás do músculo.
Diástase dos retos
É o afastamento dos músculos retos do abdome, frequente após gestações e grandes variações de peso. Não é uma hérnia, mas muitas vezes vem acompanhada de hérnia umbilical ou epigástrica.
Quando causa sintomas, sobretudo com hérnia associada, pode ser corrigida no mesmo procedimento.
03 · A técnica
Cirurgia robótica de hérnia: menos dor e recuperação precoce
Na cirurgia robótica, a hérnia é corrigida por incisões de poucos milímetros, em vez de um corte maior sobre a região. O cirurgião opera com visão 3D ampliada e pinças articuladas, o que permite suturar com precisão em espaços restritos. Em comparação com a cirurgia aberta, isso se traduz em:
- Menos dor no pós-operatório. Incisões pequenas agridem menos a parede abdominal. Na hérnia inguinal, a diretriz internacional HerniaSurge associa as vias minimamente invasivas a menos dor nos primeiros dias e a menor risco de dor crônica do que a cirurgia aberta.
- Recuperação precoce. A alta costuma ocorrer no mesmo dia ou no dia seguinte, com caminhadas desde as primeiras horas e retorno mais rápido ao trabalho e às atividades do dia a dia.
- Fechamento do defeito com sutura. A anatomia da parede é restaurada, e não apenas coberta com tela.
- Tela na posição ideal (retromuscular ou pré-peritoneal), fora do contato com os intestinos.
- Diástase e hérnia no mesmo procedimento, com aproximação dos músculos retos e reforço com tela.
- Casos complexos por via minimamente invasiva: hérnias bilaterais, volumosas, recidivadas e incisionais, com menos complicações de ferida do que na cirurgia aberta.
A cirurgia por vídeo (laparoscopia) também é minimamente invasiva e segue indicada em muitos casos; em hérnias umbilicais pequenas, uma incisão discreta no próprio umbigo costuma resolver. A via é definida na consulta, conforme o tipo e o tamanho da hérnia.
O que a evidência mostra
Menos dor e retorno mais rápido às atividades são vantagens bem documentadas das vias minimamente invasivas sobre a cirurgia aberta na hérnia inguinal (diretriz HerniaSurge). A plataforma robótica soma a isso a precisão de sutura, que permite fechar o defeito e posicionar a tela atrás do músculo nos casos mais complexos, como hérnias incisionais, recidivadas e diástase associada. Nos ensaios randomizados que compararam a robótica à laparoscopia (RIVAL, JAMA Surgery, 2020; Olavarria e colaboradores, BMJ, 2020), as duas vias minimamente invasivas tiveram resultados clínicos semelhantes. A indicação é sempre individualizada.
04 · Na prática
Como funciona a avaliação
- Contato pelo WhatsApp. A equipe agenda a consulta no consultório mais próximo de você, em Pinheiros ou no Tatuapé.
- Consulta e exame físico. Na maioria das hérnias, o diagnóstico é feito no exame clínico. Traga os exames que já tiver (ultrassom ou tomografia), a lista de medicamentos em uso e informações sobre cirurgias anteriores.
- Plano de tratamento. Você sai da consulta sabendo se há indicação de cirurgia, qual via é a mais adequada ao seu caso e por quê, com riscos e benefícios explicados.
- Cirurgia e acompanhamento. A equipe orienta os exames pré-operatórios e a autorização junto ao convênio. O acompanhamento depois da cirurgia segue no consultório.
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05 · Perguntas frequentes
Dúvidas comuns
Qual médico trata hérnia?
O cirurgião geral é o especialista que avalia e opera as hérnias da parede abdominal: inguinal, umbilical, epigástrica e incisional.
Hérnia umbilical pequena precisa operar?
Depende dos sintomas e do exame físico. No adulto, a hérnia umbilical não fecha sozinha; quando dói, cresce ou incomoda, a correção costuma ser indicada. Em hérnias pequenas e sem sintomas, o acompanhamento pode ser uma opção, discutida na consulta. Se a hérnia ficar presa, endurecida e dolorosa, procure atendimento de urgência.
Toda hérnia precisa de tela?
Na imensa maioria dos adultos, sim: as diretrizes internacionais (HerniaSurge) recomendam o reparo com tela por reduzir significativamente o risco de recidiva. As telas modernas são seguras e bem toleradas, e a posição em que são colocadas, fora do contato com as vísceras, faz diferença na qualidade do resultado.
Quanto tempo dura a recuperação?
Em geral, alta no mesmo dia ou no dia seguinte, caminhadas imediatas, atividades leves em poucos dias e liberação progressiva de esforço físico ao longo das semanas seguintes, conforme o tamanho do defeito corrigido e a orientação individualizada.
A diástase pode ser tratada só com exercício?
O fortalecimento da parede abdominal é sempre parte do cuidado e pode melhorar sintomas em diástases leves. Porém, exercício não fecha hérnias associadas nem corrige diástases amplas e sintomáticas, nesses casos, a correção cirúrgica é o tratamento definitivo.
A cirurgia de hérnia é coberta pelo plano de saúde?
A correção cirúrgica das hérnias tem cobertura obrigatória pelo Rol da ANS. A cobertura da plataforma robótica varia conforme o contrato e a operadora e é verificada caso a caso, nossa equipe orienta todo o processo de autorização.
06 · Próximo passo
Avalie o seu caso
Se você notou um abaulamento, tem diagnóstico de hérnia ou de diástase e quer entender a melhor forma de corrigir, agende uma avaliação.
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07 · Transparência científica
Referências
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1–165. DOI · PubMed
- Prabhu AS, Carbonell A, Hope W, et al. Robotic inguinal vs transabdominal laparoscopic inguinal hernia repair: the RIVAL randomized clinical trial. JAMA Surg. 2020;155(5):380–387. DOI · PubMed
- Olavarria OA, Bernardi K, Shah SK, et al. Robotic versus laparoscopic ventral hernia repair: multicenter, blinded randomized controlled trial. BMJ. 2020;370:m2457. DOI · PubMed
- Henriksen NA, Montgomery A, Kaufmann R, et al. Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society. Br J Surg. 2020;107(3):171–190. DOI
- Kaufmann R, Halm JA, Eker HH, et al. Mesh versus suture repair of umbilical hernia in adults: a randomised, double-blind, controlled, multicentre trial. Lancet. 2018;391(10123):860–869. DOI